中国人寿财产保险股份有限公司
个人客户信息登记表 |
| 登记类型 □新建客户 □变更信息 | 业务类型 □投保 □理赔 □退保 □其他 |
| 客户身份 □投保人 □被保险人 □法定继承人以外的指定受益人 |
| 个人信息 | 姓名________ 性别 □男 □女 | 民族________ | 出生日期 ____年__月__日 |
| 证件类型 □身份证 □护照 □其他(请注明)______ | 证件有效期____年__月__日 |
| 证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | 国籍________ |
| 工作单位_________________________________________ | 职业________ |
| 联系信息 | 联系地址_____省（自治区）_____市____区（县）_______________________邮编______ |
| 常用手机□□□□□□□□□□□ | 家庭电话区号及号码 | _____-___________ |
| 电子邮件____________@________ |
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| 账务信息 | 业务类型 □交费 □领取 | 金额________________ |
| 交易方式 □现金 □转账（开户行____________________ 账号________________________) |
| 代办信息 | 授权代办人姓名________ 常用手机□□□□□□□□□□□ 固定电话_____-________ |
| 证件类型 □身份证 □护照 □其他(请注明)______ | 证件有效期____年__月__日 |
| 证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系地址和邮编________________________ |
| 本人确认以上信息准确，并同意提供给中国人寿财产保险股份有限公司（含分支机构，下同）的信息，及本人享受中国人寿财产保险股份有限公司金融服务产生的信息（包括本单证签署之前提供和产生的），可用于中国人寿集团（包括中国人寿保险（集团）公司及其直接或间接控股的公司，下同）及因服务必要而委托的第三方为本人提供服务及推荐产品，法律禁止的除外。中国人寿财产保险股份有限公司及其委托的第三方对上述信息负有保密义务。本条款自本单证签署时生效，具有独立法律效力，不受合同成立与否及效力状态变化的影响。 |
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| 客户签字: | 代办人签字: |
| 年 月 日 |
| 年 月 日 |
| 公司员工填写 | 销售人员填写：□亲见客户签名／签章 □客户电话号码已核对准确 |
| 销售人员代码____________ 签字___________ 日期_____年___月___日 |
| 出单人员填写：是否客户自办□是□否 出单机构代码____________ 出单员签字__________ |
| 保单号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
| 客户编号□□□□□□□□□□□□ | 客户等级 □钻卡 □金卡 □银卡 □贵宾卡
□普通客户 |
注：
1.“地址”栏请填写住所或者工作单位地址，经常居住地与住所地不一致的，以经常居住地作为住所地。
2.此联请随投保单影像上传，原始单证按照单证管理要求存档。
公司网址：www.chinalife-p.com.cn 客户服务热线电话：95519/4008695519 |
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| 注：表中客户“职业”一项请按以下分类填写： |
| 1a:各类专业,技术人员 | 1e:服务性工作人员 | 1z：无业 |
| 1b:国家机关,党群组织,企事业单位的负责人 | 1f:农林牧渔劳动者 |
| 1c:办事人员和有关人员 | 1g:生产工作,运输工作和部分体力劳动者 |
| 1d:商业工作人员 | 1h:不便分类的其他劳动者 |
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